OBJECTIVE: To explore the cost-effectiveness of parenteral artesunate for the treatment of severe malaria in children and its potential impact on hospital budgets. METHODS: The costs of inpatient care of children with severe malaria were assessed in four of the 11 sites included in the African Quinine Artesunate Malaria Treatment trial, conducted with over 5400 children. The drugs, laboratory tests and intravenous fluids provided to 2300 patients from admission to discharge were recorded, as was the length of inpatient stay, to calculate the cost of inpatient care. The data were matched with pooled clinical outcomes and entered into a decision model to calculate the cost per disability-adjusted life year (DALY) averted and the cost per death averted. FINDINGS: The mean cost of treating severe malaria patients was similar in the two study groups: 63.5 United States dollars (US$) (95% confidence interval, CI: 61.7-65.2) in the quinine arm and US$ 66.5 (95% CI: 63.7-69.2) in the artesunate arm. Children treated with artesunate had 22.5% lower mortality than those treated with quinine and the same rate of neurological sequelae: (artesunate arm: 2.3 DALYs per patient; quinine arm: 3.0 DALYs per patient). Compared with quinine as a baseline, artesunate showed an incremental cost per DALY averted and an incremental cost per death averted of US$ 3.8 and US$ 123, respectively. CONCLUSION: Artesunate is a highly cost-effective and affordable alternative to quinine for treating children with severe malaria. The budgetary implications of adopting artesunate for routine use in hospital-based care are negligible.

OBJETIVO: Analizar la relación coste-eficacia del artesunato parenteral en el tratamiento de la malaria grave infantil y su posible impacto en los presupuestos hospitalarios. MÉTODOS: En cuatro de los 11 centros incluidos en el Estudio comparativo de los tratamientos de la malaria con artesunato y quinina en África participaron más de 5400 niños. Para calcular el coste de la hospitalización se registraron los fármacos, las pruebas clínicas y los líquidos endovenosos suministrados a 2300 pacientes, desde su ingreso hasta el alta, según la duración del ingreso del paciente. Los datos se compararon con los resultados clínicos agrupados e introducidos en un modelo de decisión para calcular el coste por año de vida ajustada por discapacidad (AVAD) evitada y el coste por muerte evitada. RESULTADOS: El coste medio del tratamiento de los pacientes con malaria grave fue similar en los dos grupos del estudio: 63,5 dólares estadounidenses (US$) (intervalo de confianza del 95%, IC: 61,7- 65,2) en el grupo de quinina y US$ 66,5 (IC del 95%: 63,7-69,2) en el grupo de artesunato. Los niños tratados con artesunato presentaron una mortalidad un 22,5% inferior que los tratados con quinina y la misma tasa de secuelas neurológicas: (grupo de artesunato: 2,3 AVAD por paciente; grupo de quinina: 3,0 AVAD por paciente). En comparación con la quinina como referencia, el artesunato ha mostrado un coste incremental por AVAD evitado y un coste incremental por muerte evitada de US$ 3,8 y US$ 123, respectivamente. CONCLUSIÓN: El artesunato es una alternativa a la quinina muy rentable y con una excelente relación coste-eficacia para el tratamiento de niños con malaria grave. Las implicaciones presupuestarias de la adopción del artesunato para su uso sistemático en la asistencia hospitalaria son insignificantes.

OBJECTIF: Étudier la rentabilité de l'artésunate parentéral dans le cadre du traitement d'enfants gravement atteints de paludisme et son impact potentiel sur les budgets hospitaliers. MÉTHODES: Les coûts des soins administrés aux patients hospitalisés gravement atteints de paludisme ont été évalués dans 4 des 11 sites participant à l'essai Traitement quinine/artésunate contre le paludisme en Afrique, réalisé sur plus de 5400 enfants. Afin de calculer le coût de l'hospitalisation, les médicaments, les essais en laboratoire et les liquides intraveineux administrés à 2300 patients entre leur admission et leur sortie ont été enregistrés, ainsi que la durée de l'hospitalisation. Les données ont été comparées avec les résultats cliniques regroupés et intégrés à un modèle de décision afin de calculer le coût par année de vie corrigée du facteur invalidité (AVCI) évité et le coût par décès évité. RÉSULTATS: Le coût moyen du traitement des patients gravement atteints du paludisme s'est révélé similaire dans les deux groupes expérimentaux: 63,5 dollars américains (US$) (intervalle de confiance 95% IC: 61,7-65,2) pour le bras recevant la quinine et 66,5 US$ (95% IC: 63,7-69,2) pour le bras recevant l'artésunate. Les enfants traités par artésunate affichaient un taux de mortalité inférieur de 22,5% à ceux recevant de la quinine, et un taux de séquelles neurologiques identique: (bras recevant l'artésunate: 2,3 AVCI par patient; bras recevant la quinine: 3,0 AVCI par patient). En comparaison avec la quinine en tant que ligne de base, l'artésunate a démontré un coût incrémental par AVCI évitée et un coût incrémental par décès évité de 3,8 US$ et 123 US$, respectivement. CONCLUSION: Dans le cadre du traitement des enfants gravement atteints de paludisme, l'artésunate constitue une alternative extrêmement rentable et abordable par rapport à la quinine. Les implications budgétaires liées à l'adoption de l'artésunate pour une utilisation habituelle lors des soins hospitaliers sont négligeables.

Objective: This study aimed to develop a drug cost model for injuries due to road traffic accidents for patients receiving treatment at a regional hospital in Thailand. Methods: The study was designed as a retrospective, descriptive analysis. The cases were all from road traffic accidents receiving treatment at a public regional hospital in the fiscal year 2004. Results: Three thousand seven hundred and twenty-three road accident patients were included in the study. The mean drug cost per case was USD18.20 (SD=73.49, median=2.36). The fitted drug cost model had an adjusted R2 of 0.449. The positive significant predictor variables of drug costs were prolonged length of stay, age over 30 years old, male, Universal Health Coverage Scheme, time of accident during 18:00-24:00 o’clock, and motorcycle comparing to bus. To forecast the drug budget for 2006, there were two approaches identified, the mean drug cost and the predicted average drug cost. The predicted average drug cost was calculated based on the forecasted values of statistically significant (p<0.05) predictor variables included in the fitted model; predicted total drug cost was USD44,334. Alternatively, based on the mean cost, predicted total drug cost in 2006 was USD63,408. This was 43% higher than the figure based on the predicted cost approach. Conclusions: The planned budget of drug cost based on the mean cost and predicted average cost were meaningfully different. The application of a predicted average cost model could result in a more accurate budget planning than that of a mean statistic approach.

Objetivo: Este estudio trató de desarrollar un modelo de coste de medicamentos para las heridas debidas a los accidentes de tráfico en pacientes que reciben tratamiento en un hospital regional en Tailandia. Métodos: Este estudio se diseñó como un análisis descriptivo retrospectivo. Los casos fueron todos los accidentes de tráfico que recibieron tratamiento en un hospital regional público en el año fiscal 2004. Resultados: Se incluyeron en el estudio 3723 accidentes de tráfico. La media de coste por caso fue de 18,20 USD (DE=73,49, mediana=2.36). El modelo de ajuste de coste de medicamentos tenía un R2 ajustado de 0,449. Las variables significativamente predictivas positivas fueron la estancia prolongada, edad mayor de 30 años, hombre, Universal Health Coverage Scheme, hora del accidente de 18:00 a 24:00, y la motocicleta comparada con el autobús. Para predecir el presupuesto de medicamentos de 2006, se identificaron dos aproximaciones, el coste medio de medicamentos y el coste medio previsto de medicamentos. El coste medio previsto de medicamentos se calculó en base a los valores estadísticamente significativos (p<0,05) de las variables predictivas incluidas en el modelo de ajuste; el coste de medicamentos previsto fue de 44.334 USD. Alternativamente, en base al coste medio, el coste total de medicamentos previsto en 2006 fue de 63.408 USD. Este fue un 43% mayor que la cifra basada en el coste aproximado previsto. Conclusiones: El presupuesto planificado de de coste en medicamentos basado en la media del coste y el coste medio predicho eran sustancialmente diferentes. La aplicación de un modelo de coste medio predicho podría producir una planificación de presupuestos más ajustada que la aproximación estadística.